循環動態とは
心機能や末梢循環、酸素化など人間が生きる上で必要不可欠な生理学です。（詳しくはこちら「循環動態」）
重症患者では特に重要視されています。
そんな循環動態をモニタリングする装置である「ビジレオ」について解説します。
ビジレオの Point！
・フロートラックセンサーを使って動脈圧面積→心拍出量(CO)を計算
・動脈圧のゆらぎ（呼吸性変動）からSVV(1回拍出量変化量)を計算
・オキシメトリーCVカテーテルを使って混合静脈血酸素飽和度(SvO2)と中心静脈圧(CVP)を測定
・これらの項目を使って体血管抵抗(SVR)を計算
・これら測定項目を連続的に測定しているので、トレンド（どれぐらい変化しているか）がわかる
ビジレオってどんなもの？
ビジレオモニター
フロートラックセンサー
ビジレオはフロートラックセンサーと組み合わせて発揮します。
フロートラックセンサーは一般的に使用されている動脈圧モニターと似たようなもので、ケーブルが二種類（生体情報モニター用とビジレオ用）あることと、動脈圧波形を演算して心拍出量（CO）を測定します。
心拍出量(CO)の測定原理
フロートラックセンサーによって得られた圧波形を一心拍ごとに面積を求めます。
面積が小さい → 心拍出量は少ない
面積が大きい → 心拍出量は多い
面積から心拍出量を計算するという単純な原理です。
この原理に加え、より高精度に解析をするために身長・体重・年齢・性別をビジレオに直接入力して血管コンプライアンスを決めます。
一心拍ごとに測定ができるため、連続的な測定が可能です。
求めた一回心拍出量（SV）と脈拍数（HR）をかけて心拍出量（CO）を計算します。
ビジレオは動脈圧で心拍出量を求めるため「動脈圧心拍出量（APCO）」という言い方もします。
ビジランスは静脈で熱希釈法によって心拍出量を出すのに対し、
ビジレオは動脈で圧波形を解析して心拍出量を測定します。
同じ心拍出量でも測定の仕方が違います。
SVV（1回拍出量変化量）について
SVV（1回拍出量変化量）とは
人工呼吸器管理が落ち着いているにもかかわらず、SVが変化し、血圧が図のように”ぐわんぐわん”と揺らぐ波形は基本的に「血管内脱水」を疑います。（呼吸性変動）
その「血圧基線の揺らぎ」を数値化したものが「SVV」です。
収縮期圧変動、脈圧変化量とも呼ばれます。
一般的にSVVが12%以上で輸液した方が良いと言われています。
自発呼吸なし（人工呼吸器管理）、不整脈なしという条件があります。
上はSVVが上昇した実際のモニター波形です。
血管内がさらに脱水になると、脈拍数も多くなります。
ScvO2やSVRも出したい！！
オキシメトリーCVカテーテル
昔はプリセップCVカテーテルと呼ばれていましたが、オキシメトリーCVカテーテルも併用することで中心静脈血酸素飽和度(ScvO2)や混合静脈血酸素飽和度(SvO2)、中心静脈圧(CVP)を測定します。
SVR（体血管抵抗）を求めるにはCVPが必要です。
＜計算式＞SVR = 80 × (MAP - CVP) / CO
SVRは理論上CVPが必要ですが、ビジレオの設定によってはCVP＝0で計算しSVRを出力していることもあります。
混合静脈血酸素飽和度（Sv-O2)の測定原理
反射式分光光度法により、連続混合静脈血酸素飽和度(SvO2)を測定されます。
まとめ
測定項目をまとめると
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(AP)CO
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(動脈圧)心拍出量
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[フ]
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CI
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心係数
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CO / BSA
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SVV
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1回拍出量変化量
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[フ]
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SV
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1回拍出量
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[フ]
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SVI
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1回拍出量係数
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SV / BSA
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SVR
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体血管抵抗
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80 × (MAP[フ] - CVP[ベ]) / CO
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SVRI
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体血管抵抗係数
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80 × (MAP[フ] - CVP[ベ]) / CI
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ScvO2
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中心静脈血酸素飽和度
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[プ]
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BSA
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体表面積
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(身長[入])0.7…×(体重[入])0.4…×0.7…
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[入]・・・ビジレオモニターに直接入力した値
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(AP)CO
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(動脈圧)心拍出量
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4.0 ~ 8.0 [L/分]
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CI
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心係数
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2.5 ~ 4.0 [L/分/m2]
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SVV
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1回拍出量変化量
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10 ~ 15 [%]
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SV
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1回拍出量
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60 ~ 100 [mL/回]
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SVI
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1回拍出量係数
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33 ~ 47 [mL/回/m2]
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SVR
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体血管抵抗
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800 ~ 1200 [dyne-sec/cm5]
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SVRI
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体血管抵抗係数
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1970 ~ 2390 [dyne-sec-m2/cm5]
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ScvO2
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中心静脈血酸素飽和度
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60 ~ 80 [%]
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BSA
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体表面積
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平均体表面積 1.73m2(欧米) 1.48m2(日本)
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ビジレオを使っていざ治療！
上で数値が理解できたら、次は治療に応用しなくてはなりません。
治療を行うためには「循環動態」について理解する必要があります。
→循環動態はこちら
循環動態を理解すればビジレオに表示されている数値を用いて、どの治療を行うかが判断でき、治療を行う上での根拠にもなります。
一覧を記載しておきます↓
循環動態をさらに細かく見たい
重症患者ではしばしば肺水腫がみられ、循環動態をさらに細かく見たい場合はフロートラックに付け加えて「ボリュームビューカテーテル」をと呼ばれるものを使い、肺血管外水分量などの肺状態をモニタリングすることができます。
この時、ビジレオモニターではなく「EV1000」と呼ばれるモニターに接続して使用します。
実は現在ビジレオは販売終了しています。
しかし根強く使用している施設も多いので、記事は残しておきます。
ビジレオの後継機種は「ヘモスフィア」になります。
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CO2から心拍出量測定 はこちら
その他の記事 
はこちら（HP）
参考にした資料
[参考書]救急・ICU患者のME機器からみた呼吸・循環管理(2018)
[参考書]ECCE(Edwards,2015)
↑無料で見れます。