VA ECMOとVV ECMOの違いは名前の通り「カニュレーションの場所！」です。
静脈脱血・静脈送血を「VV ECMO(venovenous ECMO)」
静脈脱血・動脈送血を「VA ECMO(venoartetrial ECMO)」
両方とも同じ「ECMO」になりますが、体内での呼吸と循環のサポートの仕方がまるで違います。
ECMOの設定や自己の肺・心臓の評価も考え方も「別物」なので、治療の手口ももちろん変わってきます。
外からの見た目は区別がつかないほどそっくりなECMOですが、VV ECMOなのか、VA ECMOなのかを最初に知っていなければ会話にすらならないのです。
詳しい説明は記事に載せていますが、ここでは二つの治療法を比較しながら、説明したいと思います。
VA ECMOとVV ECMO 分かりやすくするために表にしてみると
カニュレーションの違い
ECMOのカニュレーション部位は
VA ECMOは大腿静脈から脱血、大腿動脈へ送血
VV ECMOは大腿静脈から脱血、内頸静脈へ送血
これが一般的です。
VA ECMOは心肺蘇生時が多くアクセスの取れやすい大腿動脈・静脈になります。
VV ECMOはどちらも静脈ですが、ECMOで使用する脱血管は大腿で使用する想定で長く作られているため、内頸静脈に脱血管を入れると長く飛び出てしまい、また脱血孔も飛び出てしまい空気を引き込んでしまいます。
なので、VV ECMOの基本は大腿静脈から脱血し、内頸静脈へ送血します。
VV ECMOでは「AVALON」というダブルルーメンのカニューラを用いると、内頸静脈だけで脱血と送血ができます。リサーキュレーションが起きにくいメリットがありますが、使用者曰く心タンポナーデが多い印象らしいです。
VA ECMOでは動脈に太いカニューラを入れるため、出血のリスクがあります。抜去時の止血も動脈のため、技術が必要です。
また、大腿動脈では太いカニューラによって、カニュレーション部位より末梢は虚血や塞栓症のリスクがあります。
循環動態の違い
VA ECMOでは動脈へ送血するため、血圧が上昇します。全身の循環動態は維持されますが、心臓の後負荷が増大します。遠心ポンプは定常流なので、遠心ポンプの流量が多いほど脈圧は小さくなり、フラットになります。ミキシングゾーンの関係で冠動脈や脳循環は自己心拍出量とECMO拍出量の関係で変化します。
VV ECMOは静脈を酸素化し、心拍出量は自己の心機能で行います。心不全になり、全身の酸素化が不十分であればVA ECMOが選択されることがあります。
VA ECMOでは全身の酸素化は保持されますが、自己肺の酸素化が悪いと冠動脈や脳動脈の酸素化が悪くなります。人工呼吸器の設定で補うことがあります。
ECMOの遠心ポンプや人工肺の管理はVV ECMOもVA ECMOも大きく違いはありませんが、送血部位の違いで循環動態が大きく変わります。
その他のECMO
VA ECMO、VV ECMOの他にも二酸化炭素除去目的とした「AV ECMO（国外）」
高流量を目的とした右房脱血+大動脈送血の「Central ECMO」
脱血を追加した「VV-A ECMO」
VA ECMO中の心臓・脳虚血を改善目的とした「V-VA ECMO」（VV ECMOからもありうる）
などなど
されている施設もあります。
一概にVAとVVだけではないので柔軟な考えが必要に思います。
オススメ関連記事
PCPS・ECMO 
はこちら
抗凝固療法 
はこちら
心不全 
はこちら
呼吸不全 はこちら
心肺蘇生 はこちら
その他の記事 
はこちら（HP）
参考にした資料
[参考書]ECMO・PCPSバイブル(各学会,2021)
[参考書]呼吸ECMOマニュアル(2014)
[雑誌]ECMO(INTENSIVIST,2013)
[指針]ELSOガイドラインHP(各学会)
↑無料で見れます。