IABP 補助循環

IABPのココ注意して!

投稿日:5月 3, 2020 更新日:

IABPは大動脈バルーンパンピング(intra-aortic balloon pumping)と言い、心臓の収縮期にバルーンを収縮、心臓の拡張期にバルーンを拡張することで心機能を補助します。





IABPは下肢虚血が起こりやすい!

IABPは挿入した側の足で虚血が起きやすいです。

挿入時の血管状態や抗凝固療法が不十分で血栓が末梢にいってしまうと下肢虚血になり、足が黒くなってしまうことがあります。

よく観察しておいた方が良いです。

IABP施行中はヘパリンなどの抗凝固薬を投与し、ACTやAPTTで目標値を決めてモニタリングし、適切な抗凝固管理するのがポイントです。





「言葉」の注意点

IABPではおなじみの圧波形です。

灰色は自己の血圧波形
赤色はIABPによる血圧波形

ダイアストリックは「拡張」
シストリックは「収縮」

という意味をもちます。

同じ「ダイアストリック」という言葉でも、
自己の拡張期血圧(DBP : diastolic(ダイアストリック) blood pressure)とIABPによるダイアストリックオーグメンテーション圧では波形の指す位置が異なり、意味も変わってきます。

シストリックに関しても同様なので、注意点というか共通認識が必要なことだと思います。

カルテ上の記載やカンファレンスで話がかみ合わないこともあるかと思います。





「モニター表示」の注意点

臨床の現場では同じ圧波形をモニター同士で信号を飛ばしあい、生体情報モニターとIABP装置のモニターの2か所で圧波形が表示されることがあります。

IABPモニターのアルゴリズムではオーグメンテーション圧・収縮気圧・拡張期圧と確実に識別することができますが、

生体情報モニターでは
最大値を収縮期圧
最小値を拡張期圧

と認識してしまうため、

本来は「オーグメンテーション圧」を生体情報モニターでは「収縮期圧」と表示してしまいます。

この場合はIABPモニターの表示を信用してください。

IABP施行中の血圧値は大きな指標になるので、われわれ医療従事者が誤認識しないよう注意しましょう。






高血圧には注意!

先日、メーカーさんからアナウンスがありました。

血圧が高い患者にIABPを挿入した場合、バルーンが半分くらいしか膨らまないことがあります。

IABPの機種によってはバルーンが破裂することを避けるために、高すぎない適度な圧でバルーンを膨らませています。

血圧が高いと、バルーンの圧が押されてしまいバルーンが膨らみにくくなることがあります。

IABP画面上の波形がなだらかになり、透視でも膨らみにくさが確認できます。

実際のバルーンの圧(実測値)は社内情報なので聞けなかったです。

そもそも血圧が極端に高い患者に対してIABPを挿入することはあまりありませんが、ACSの冠血流サポートを目的として、IABPを導入した症例でこのようなことがあったそうです。





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参考にした資料

[参考書]臨床工学技士集中治療テキスト(日本集中治療医学会,2019)

[参考書]救急・ICU患者のME機器からみた呼吸・循環管理(2018)

[指針]急性・慢性心不全診療ガイドライン(各学会,2017)

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